Доктор Мусин Шамил

КАК я РЕШАЮ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Обезболивающая медицина разделена мнениями, руководствами и нормативами. Практика интервенционного обезболивания и назначения опиоидов, по-видимому, являются наиболее уязвимыми и нестабильными темами. Я считаю, что основой нашей дисциплины являются фундаментальные знания анатомии и физиологии которым, к сожалению, часто уделяется минимальное внимание при обучении специалистов нехирургического профиля. Любая биомедицинская проблема имеет нейрофизиологическую причину, и любая хроническая боль начинается с конкретной психологической травмы или оперативного вмешательства, травмирования. Первоначально хирурги и другие специалисты прилагают усилия для изучения и лечения проблемы. Часто это удается, но иногда нет. Пациенты получают больше лекарств, анализов, физиотерапии и т.д., Но все напрасно. Боль не утихает. Крайне важно как можно скорее обследовать человека в клинике обезболивания. Иногда устранение острой боли, связанной с такими состояниями, как повреждение сухожилия или нерва, опоясывающий лишай и грыжа межпозвоночного диска, эффективно предотвращает развитие хронической боли и инвалидности. Действительно, множество биопсихосоциальных факторов сосуществуют и поддерживают хроническую боль. Однако маловероятно, что интервенционные методы или операции помогут устранить психологический стресс. Чрезмерная медикализация социальных и личных проблем - скользкий путь, который приводит к ненужным медицинским вмешательствам, длительному ожиданию, зависимости и увеличению расходов на здравоохранение. Мой клинический опыт включает консультации и ведение сложных случаев хронических болей (в основном в позвоночнике), головных болей когда большинство пациентов уже были осмотрены несколькими медицинскими работниками и перенесли множество процедур и операций. Они часто обращаются в клинику обезболивания в качестве последнего средства и, к сожалению, слышат одну и ту же фразу: “Мы не можем вам помочь”. Однако я верю в помощь человеку, независимо от того, насколько сложна ситуация. Консультация и осмотр может быть таким же простым, как возможность поговорить, поделиться опытом и получить объяснение и диагноз. Любой пациент имеет право знать, что не так и что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее подходящий индивидуальный подход. Я также часто консультирую и лечу острые травмы позвоночника и спортивные травмы. Для меня большое удовлетворение помогать мотивированным и целеустремленным людям.

С самого зарождения нашей цивилизации боль считалась злом, и люди постоянно искали обезболивающие средства. Электрическую рыбу назначали при головной боли, а кровопускание практиковали при подагре, наряду с множеством других разумных и абсурдных рецептов. Официально обезболивающее зародилось в 1947 году, когда военный врач Джон Дж. Боника начал лечить ветеранов Второй мировой войны Я усвоил несколько важных уроков, которые отточили мой личный взгляд на обезболивание.: a. Пациентам без мотивации к выздоровлению лучше не станет б. Чудес не бывает; результаты достигаются, когда нужное лечение предлагается нужному пациенту правильным врачом. c. Результатом всегда является достижение, состоящее из двух составляющих – мотивированного пациента и квалифицированного медицинского работника в нужное время. Таким образом, я составил свой личный список “ДЕЛАТЬ и НЕ ДЕЛАТЬ”. ЧТО я ДЕЛАЮ • Я просматриваю снимки диски МРТ, РКТ, Рентген, изучаю предоставленные документы, прежде чем описать план лечения: расплывчатое описание результатов - признак неправильного управления • Я прошу заполнить медицинские анкеты: самооценка дает наилучшую информацию • Я оцениваю каждого пациента, включая физикальный осмотр и визуализацию: никогда не полагаюсь на отчеты, записи МРТ часто пропускают проблему • Я ставлю этио-патогенетический диагноз: без этого никакое вмешательство невозможно • Я использую диагностические процедуры с визуальным управлением (Видео ЭЭГ мониторинг, УЗИ, Нейромиографию) для диагностики и лечения хронической боли. • Я обсуждаю с пациентами и их семьями возможные подходы: Я всегда начинаю с простого ЧЕГО я НЕ ДЕЛАЮ • Я не принимаю пациентов без мотивации к выздоровлению. • Я не принимаю пациентов, которые отказываются предоставлять важную информацию • Я не полагаюсь на письменные отчеты без исходных данных (МРТ, КТ и т.д.). • Я не практикую методы “проб и ошибок” • Я не делаю многократных частых "блокад нервов", которые вредят пациентам. • Я не назначаю опиоиды, либо препараты воздействующие на опиодные рецепторы. • Я не делаю пациентов "зависимыми" от моих услуг; когда цели достигнуты, они выписываются, но могут вернуться

Хроническая боль - это не продолжение острой боли, а скорее развивающийся процесс. Начальное событие приводит к определенной обусловленности, которая вызывает другие изменения в периферических нервах, мышцах, спинном мозге и, в конечном счете, в головном мозге. Со временем эти дисфункции более высокого уровня могут стать независимыми от первоначальной проблемы. Боль субъективна. Ее наличие невозможно объективно измерить. Даже так называемая функциональная МРТ не может провести различие между “психологической” и “физической” болью. Врачи часто сталкиваются с трудностями при оценке тяжести и значимости хронической боли у своих пациентов. Медицинские работники и непрофессионалы склонны относиться к жалобам на боль с подозрением и недоверием. Как сказала Элейн Скарри, “испытывать сильную боль - значит быть уверенным, слышать, что другому человеку больно, - значит сомневаться”. Даже когда медицинские тесты могут дать объяснение, реальность не очевидна. Например, у 85% людей, сообщивших о болях в спине, не было выявлено очевидной причины. Вот почему медицинское сообщество прибегло к сомнительному определению “неспецифической боли в пояснице”. С другой стороны, грыжи межпозвоночных дисков были обнаружены у 30% здоровых людей, которые никогда не испытывали болей в спине или ногах. При многих болевых состояниях (например, головных болях, фибромиалгии, боли из-за хлыстовой травмы) невозможно обнаружить анатомическую аномалию. Таким образом, боль может существовать без повреждения тканей, а повреждение тканей может существовать без боли. “болевого термометра” не существует, и каждого пациента следует обследовать индивидуально. Международная ассоциация по изучению боли определила боль как “неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения". Это определение расплывчатое и сбивающее с толку. Боль - самая распространенная причина обращения за медицинской помощью. Хроническая боль в пояснице сама по себе является причиной большей инвалидности, чем любое другое заболевание, а головные боли являются основной причиной отказа от работы. Хроническая боль способна доминировать в жизни человека, способствуя значительным функциональным потерям, инвалидности, низкому качеству жизни, депрессии и беспокойству, недостаточному сну и, по сути, разрушению личной и семейной жизни. Этот порочный круг приводит к синдрому хронической боли. По сути, это ненормальное поведение при заболевании , которое состоит в основном из чрезмерного принятия роли больного. Более раннее целенаправленное обезболивание может эффективно предотвратить ухудшение физических и психологических аспектов и предотвратить развитие хронического болевого синдрома.